Опасность онкологических заболеваний кроется не только в повреждении одного конкретного органа. Наличие злокачественного новообразования, вне зависимости от его дислокации, грозит появлением серьёзных осложнений по всему организму. Особенно интенсивно поражаются ближайшие к очагу опухолевого процесса в стадии метастазирования. К подобным осложнениям относится асцит брюшной полости.
Но что представляет из себя это заболевание? Каковы причины его возникновения? Как проходит диагностика асцита? Возможно ли полностью излечить или хотя бы купировать асцит при раке? Какой должна быть диета при этом заболевании? Благоприятен ли прогноз при онкологическом асците, и сколько живут с таким диагнозом?
Подробные ответы на каждый из приведённых выше вопросов вы сможете найти в нашей статье.
Что такое Асцит при раке?
Асцитом в медицине называется патологическое скопление жидкости (экссудата) в брюшной полости пациента. Это болезненное состояние характеризуется непомерным вздутием живота, воспалением сосудов брюшины, отёчностью и желтизной кожных покровов. Тем не менее, при раке асцит возникает довольно редко. В случае онкологического поражения тканей организма человека, вероятность чрезмерного скопления жидкости в брюшной полости всего 10%.
Возникновение асцита возможно в случае онкологических заболеваний следующих типов:
- Рак эпителиальной ткани прямой и ободочной кишок (колоректальная опухоль);
- Рак желудка;
- Злокачественная опухоль толстой кишки;
- Гинекологическая онкология (рак яичников, матки);
- Злокачественные новообразования молочных желез;
- Рак печени;
- Злокачественное поражение поджелудочной железы.
Наибольшую опасность представляет асцит, возникающий при раке молочных желез или яичников. В случае этих онкологических заболеваний вероятность скопления лишней жидкости в животе повышается со стандартных 10% до почти критических 50%, причём смерть больной в большинстве случаев наступает именно из-за асцита.
Но чем опасно подобное вздутие живота при раке? Дело в том, что скапливающаяся в брюшной полости жидкость давит на диафрагму, заставляя её подниматься выше, из-за чего сдавливаются органы, располагающиеся в грудной клетке. Таким образом, угнетается дыхание больного, возникают проблемы с работой сердца, и, как следствие, с кровообращением. Также лишней жидкостью в животе оттесняются органы брюшной полости. Асцит является основной причиной возникновения сердечной и лёгочной недостаточности, а также нарушения обмена веществ при онкологическом заболевании.
Стадии
При развитии асцита выделяются всего 3 стадии:
- Транзиторная. Характеризуется скоплением в животе около 400 мл лишней жидкости. Внешних признаков не наблюдается, состояние пациента стабильное, болей и вздутия живота практически нет;
- Умеренная. Количество жидких накоплений в брюшной полости доходит до 4 литров, наблюдается заметное вздутие живота. При вертикальном положении пациента замечается патологическое набухание нижней части брюшины. Если поместить больного в горизонтальное положение, наступает одышка, могут быть выраженные боли;
- Напряжённая. Тяжёлое состояние, при котором в животе пациента находится уже более 10-15 литров жидкости. В брюшной полости стремительно возрастает давление, из-за чего тормозится работа важных для жизнедеятельности органов.
Внимание! При онкологических заболеваниях асцит развивается стремительно. Буквально в течение недели транзисторная стадия болезни переходит в напряжённую. По этой причине при малейшем подозрении на асцит и появлении вздутия живота рекомендуется госпитализация пациента.
Причины
В организме здорового человека постоянно циркулирует лимфатическая жидкость. Её наличие необходимо для препятствия склеивания внутренностей. При этом уровень лимфы контролируется естественными внутренними процессами, и лишняя влага впитывается лимфатическими сосудами. Однако лимфовыводящая система, поражённая раковыми клетками, со своими функциями не справляется. Жидкость из брюшины не убывает, а напротив — накапливается вплоть до критического значения.
Кроме того, причинами асцита при раке являются:
- Обилие в брюшной полости кровеносных и лимфатических сосудов, что обеспечивает лёгкость передвижения по брюшине раковых клеток;
- Попадание клеток с изменённой структурой в брюшную полость во время хирургического иссечения;
- Метастазирование первичной опухоли;
- Повышение уровня холестерина у пациента;
- Недавно перенесённая процедура переливания плазмы крови;
- Наличие у пациента сахарного диабета;
- Почечная или сердечная недостаточность;
- Ослабленный онкологическим заболеванием иммунитет пациента.
Также причиной скопления лимфатической жидкости может стать химиотерапия. В терминальной стадии онкологического заболевания основной причиной асцита является общая интоксикация организма больного.
Если пациент страдает от рака печени, либо этот орган метастазирован, причина накопления жидкости в брюшной полости кроется в закупорке печёночных каналов и разрушении венозной системы печени. Асцит подобного рода развивается очень быстро и практически не лечится.
Диагностика
Диагностировать асцит на транзиторной стадии при раке довольно сложно. Процент лишней влаги в животе больного слишком низок, чтобы доставлять ощутимый дискомфорт. На более поздних стадиях заболевания обнаруживаются такие симптомы, как:
- Прогрессирующее вздутие живота;
- Абдоминальные давящие боли;
- Тошнота;
- Одышка;
- Отрыжка и изжога.
Подтвердить асцит, как диагноз, можно только посредством следующих исследований:
- УЗИ. Этот метод помогает обнаружить не только скопление жидкости в абдоминальном пространстве, но и метастазирование первичной опухоли в органы брюшной полости;
- Томография. С её помощью определяется точная дислокация и объём лимфатической жидкости;
- Лапароцентез. При местной анестезии в нижней части живота пациента делается прокол. Выкачивается небольшая часть экссудата и отправляется на анализы. При большом скоплении химический состав жидкости меняется.
Выкачивается небольшая часть экссудата и отправляется на анализы. При большом скоплении химический состав жидкости меняется.
Как лечить?
Накопление экссудата в брюшной полости пациента, страдающего от онкологического заболевания — осложнение, приносящее массу дискомфорта и дополнительных мучений больному. Но при возникновении подобного вздутия живота при онкологии — чем помочь? Лечить асцит при раке необходимо единовременно с борьбой с самим онкологическим заболеванием. При этом необходимо приступить к лечению переизбытка экссудата в течение первых двух недель после обнаружения этого осложнения. В противном случае антираковая терапия не даст положительного результата.
Для лечения асцита при онкологическом заболевании предпринимаются следующие методы:
- Строгий режим питания и определённая диета;
- Приём фармакологических средств с мочегонным эффектом;
- Произведения лапароцентеза в амбулаторных условиях.
В случае возникновения асцита по причине рака кишечника положительным образом на выведение влаги из организма влияет химиотерапия. Однако при злокачественных новообразованиях в области яичников и матки должного эффекта химиотерапия не даст.
Мочегонные средства
Для лечения скопления жидкости в брюшной полости при онкологическом заболевании в первую очередь прописываются мочегонные препараты. Однако действенным этот метод лечения будет только в том случае, если злокачественный асцит не был доведён до своей критической стадии.
В случае злокачественного асцита прописываются:
- Диакарб — препарат на основе ацетазоламида. Успешно всасывается желудочно-кишечным трактом, практически не имеет противопоказаний, однако самостоятельно увеличивать назначенную лечащим врачом дозу препарата категорически не рекомендуется;
- Фуросемид — диуретик с быстрым действием на основе одноимённого действующего вещества. Способствует естественному выведению из организма хлора и натрия;
- Верошпирон — фармакологический препарат на основе спиронолактона, воздействующего на кору надпочечников;
- Урегит, или этакриновая кислота — петлевой диуретик, действует уже через 2 часа после начала приёма лекарства;
- Альдактон — мочегонное средство, выводящее из организма лишнюю жидкость, но сберегающее калий.
Важно понимать, что действие любого из перечисленных мочегонных препаратов на ослабленный злокачественным новообразованием организм может быть далёким от ожидаемого. Если одного диуретика недостаточно, лечащий врач может прописать комбинацию из нескольких фармакологических препаратов. В случае терапии на основе мочегонных препаратов важно пополнять запасы калия в организме. В противном случае пациент рискует нарушить процессы водно-электролитного метаболизма в собственном организме. Для предупреждения дефицита калия прописываются такие препараты, как Паналгин, Аспаркам, Калия-магния аспаргинат в таблетках, и Орокамаг.
Важно! Переизбыток калия так же опасен для здоровья пациента (особенно, в случае наличия злокачественных опухолей), как и дефицит этого вещества. Поэтому применять калий наравне с мочегонными препаратами следует исключительно по назначению лечащего врача.
Процедура лапароцентеза
В случае точной постановки рассматриваемого диагноза, лапароцентез производится уже не в целях обследования, а в рамках терапии. Однако назначается эта процедура только при напряжённом асците, или если должного эффекта не дал приём мочегонных препаратов.
Лапроцентез производится следующим образом:
- Больной располагается в сидячем положении, не зажимая живот;
- Врач определяет место прокола, затем вводим местное обезболивающее;
- После действие анестетика, при отступе на 2-3 см ниже пупка производится небольшой разрез тканей брюшины;
- В место разреза поступательными движениями вводится специальный иглоподобный аппарат — троакар, к которому затем присоединяется трубка для стекания экссудата;
- В случае, если троакар был введён корректно, жидкость выводится тонкой струйкой под естественным давлением брюшной полости. Важно учесть, что внутрибрюшное давление не должно меняться резко — это может привести к ухудшению состоянию пациента. Поэтому удаление экссудата производится медленно, и по мере откачки медсестра должна обеспечить стягивание живота больного бинтами или простынёй;
- По окончанию процедуры образовавшаяся рана не закрывается швами. Стерильная повязка накладывается поверх открытого прокола, иногда устанавливается дополнительный катетер для стекания жидкости, которая будет скапливаться в животе пациента после операции.
За один сеанс лапароцентеза можно удалить 5-10 литров экссудата. Однако в подобном случае возникает риск возникновения почечной недостаточности, поэтому пациенту вкалываются препараты, поддерживающие работу почек.
Лапарацентез невозможно провести, если пациент:
- Страдает об обширного образования спаек в органах брюшной полости;
- Обнаруживает признаки вздутия живота из-за выраженного метеоризма;
- Недавно перенёс операцию по удалению вентральной грыжи.
Рассматриваемая процедура производится в условиях амбулаторного лечения. Если дальнейшее состояние больного не вызывает у врачей опасения, он может быть отправлен домой. После лапарацентеза нельзя поднимать тяжести и совершать резкие движения. Пациент должен соблюдать постельный режим, но и двигаться — во избежание повторного накопления жидкости из-за лежачего образа жизни.
Диета при асците
Немаловажным условием для лечения злокачественного асцита при раке является соблюдение диеты. Так как при скоплении в брюшной полости экссудата нарушается водный баланс, а при применении большинства мочегонных препаратов вымываются важные минеральные вещества, включая калий, в рацион пациента необходимо включить:
- Морковь;
- Запечённый картофель;
- Шпинат;
- Спаржу;
- Сухофрукты (особенно — изюм и курагу);
- Цитрусовые (особенно — грейпфрут);
- Овсяную кашу;
- Красные ягоды (землянику, малину, клубнику);
- Гранат;
- Виноград;
- Брокколи;
- Лук и чеснок;
- Нежирный творог (если нет непереносимости лактозы);
- Некрепкий зелёный чай в умеренных количествах.
Следует исключить из рациона:
- Мясо в любом виде, а также колбасы и сосиски;
- Любые животные жиры;
- Рыбу и морепродукты;
- Любые жаренные блюда;
- Фастфуд и жирную пищу;
- Соль в большом количестве;
- Сыры, жирное молоко и кисломолочные продукты;
- Сахар и сахарозаменители;
- Продукты, в состав которых входят дрожжи;
- Грибы всех видов;
- Кондитерские изделия;
- Бобовые;
- Любой уксус, кроме яблочного;
- Приправы и специи.
Диету при злокачественном асците необходимо разрабатывать, опираясь на основной диагноз — то есть, онкологическое заболевание. Наличие любой опухоли определяет дополнительные противопоказания в плане употребления тех или иных продуктов, поэтому полные рекомендации в отношении диеты при асците может дать исключительно лечащий врач.
Помимо определённого рациона, пациенту надлежит придерживаться чёткого дневного распорядка. Принимать пищу необходимо не менее 3 раз в день, но небольшими порциями. Во избежание вздутия живота не рекомендуется наедаться перед сном.
Сколько живут с таким диагнозом: прогноз
Если выявлен асцит при онкологии, протекание основной болезни значительно осложняется, увеличивается риск летального исхода. Но сколько живут такие пациенты?
Благоприятность прогноза зависит от следующих факторов:
- Возраст пациента;
- Стадия онкологического заболевания;
- Стадия асцита;
- Наличие метастазов.
В случае ранней стадии рака, молодого возраста больного и своевременного обнаружения асцита на первичной фазе прогноз благоприятен. При вторичном асците выживаемость пациентов зависит от состояния почек.
Осложняется лечение заболевания при следующих факторах:
- Пожилой возраст больного;
- Наличие большого количества метастазов в брюшной полости и органах малого таза;
- Подверженность пациента гипотонии;
- Почечная недостаточность;
- Обнаружение асцита в поздней стадии (напряжённого асцита).
Максимальная продолжительность жизни таких пациентов — 2 года при регулярной терапии.
